Храп и апноэ сна у детей
Причины храпа и апноэ сна у детей
Первым вопросом, заданным родителям, взволнованным состоянием своего малыша сомнологом или ЛОР-врачом будет: «Как долго Вы наблюдаете симптомы?» Дело в том, что, в отличие от взрослых, наиболее частой причиной храпа и апноэ сна у детей являются гипертрофия аденоидов или гипертрофия небных миндалин,а также их сочетание (гипертрофия лимфокольца глотки). Именно поэтому для специалиста большое значение
имеет длительность заболевания. Вполне логично, что при обычном насморке (ОРВИ), ангине или ларингите у маленького пациента может возникать эпизодический храп, иногда сопровождаемый остановками дыхания вследствие воспалительного отека мягких тканей верхних дыхательных путей, который, в свою очередь ведет к сужению дыхательной трубки. Однако, если ребенок уже выздоровел, а храп продолжает «сопровождать» его каждую ночь, родителям необходимо «не упустить момент» и вовремя обратиться к специалисту. Если вы заметили, что ваш ребенок храпит во время сна, знайте: это не нормально! При неосложненном храпе воздух попадает в дыхательные пути при каждом вдохе, поэтому снабжение легких кислородом не нарушается. Но у 1-2% детей развиваются осложненные формы храпа. Такие дети храпят во сне, у них эпизодически возникают остановки дыхания продолжительностью в 10 секунд и более. Это состояние является заболеванием и носит название синдрома обструктивного апноэ сна, сокращенно — СОАС.
Диагностика храпа и апное сна у детей
В первую очередь необходим осмотр ЛОР-врача для оценки степени гипертрофии (увеличения) лимфоидной ткани.
Условно выделяют 3 степени гипертрофии глоточной миндалины(аденоидов) и небных миндалин. К сожалению, достаточно часто встречается комбинированный вариант увеличения и аденоидов и небных миндалин, что может усугубить проблему. Если в дневное время даже при значительном увеличении иммунных органов носо- и ротоглотки, ребенок сохраняет вертикальное положение тела, мышцы дыхательной трубки находятся в тонусе, то ночью наблюдается обратная ситуация — малыш занимает горизонтальное положение, мышцы расслабляются и гипертрофированные мягкие ткани практически полностью обтурируют (закрывают) проход воздуха в легкие. Начинает развиваться тотальная гипоксия органов и тканей. Головной мозг и все внутренние органы спящего испытывают кислородное голодание. Малыш спит беспокойно, появляется проблема никтурии (ночное мочеиспускание), утром он вялый, заторможенный, или, наоборот, чрезмерно агрессивен. Если сложившуюся ситуацию проигнорировать, у ребенка ухудшается ночной сон и общее самочувствие на протяжении дня. У таких пациентов развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности, они плохо успевают в школе, отстают от сверстников в физическом развитии. Такие дети — частые «гости» кабинетов неврологов, хотя путь решения проблемы совсем другой.
Вторым врачом, имеющим возможность провести должную диагностику заболевания, является сомнолог. Обьективной диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна у детей является полисомнография. Однако, использование «золотого стандарта» сомнологии у детей представляется маловозможным. Не говоря уже о большом количестве датчиков (16-32), устанавливаемых на пациента в диагностическую ночь, нужно вспомнить о лабильности детской нервной системы.
Не каждый взрослый способен уснуть в непривычной обстановке, опутанный проводниковыми системами, малышу с повышенной возбудимостью это будет вдвойне сложно. Поэтому общепринято использование скрининговой методики обследования в детской практике — ночной компьютерной пульсоксиметрии. Проведение исследования максимально упрощено — малышу надевают единственный датчик на палец руки (или ноги, в зависимости от возраста), прибор включается и выключается самостоятельно, ночь проходит в домашних условиях. Более подробно ознакомится с методом Вы можете на этой странице
По количеству десатураций (эпизодов падения процентного содержания кислорода в крови ребенка) сомнолог может сделать вывод — какая степень гипоксии у ребенка уже имеется, насколько срочно требуется коррекция состояния и каким образом лучше действовать при выборе лечения.
Лечение храпа и апноэ сна у детей
Основным методом лечения осложненного храпа и апноэ сна у детей является хирургический. В настоящее время операции по удалению и подрезанию лимфоидной ткани (аденотомия, тонзиллотомия, аденотонзиллотомия) проводятся под общей анестезией (наркоз), безболезненны, не требуют длительной госпитализации ребенка. Общая гипоксия «уходит» сразу после удаления гипертрофированных органов.
Возможно также проводить «курсовое» консервативное лечение гипертрофии лимфокольца глотки с использованием топических кортикостероидов, местных иммуномодуляторов, метода перемещения лекарственных средств («кукушка»). Основная задача такого варианта лечения — защитить ЛОР-органы от персистенции вирусных инфекций, которые вызывают выраженную иммунную реакцию миндалин, а как следствие, их увеличение в обьеме.
Комментирует оториноларинголог-сомнолог Лёшина Людмила Сергеевна:
«В феврале 2015года мне посчастливилось принимать участие в работе педиатрической конференции (г.Москва) на секции, посвященной детскому апноэ сна. В ходе выступлений был организован телемост с профессором-оториноларингологом Чикагской педиатрической клиники. Удивили его данные о том, что первым диагнозом, требующим хирургической коррекции состояния ЛОР-органов у детей в США является синдром обструктивного апноэ сна (80%). И лишь вслед за ним идут «ушные» осложнения аденоидитов (отиты), в отличие от нашей 
страны (на первом месте отиты, диагноз «апноэ сна» ЛОР врачами и неврологами не ставится). Мне, как ЛОР врачу ,хорошо известно, а как матери, вполне понятно желание многих родителей подходить к лечению их малыша максимально щадяще. Но практика (и ночная пульсоксиметрия) показывают, что иногда «задержка» в лечении может приводить к дальнейшей задержке в развитии ребенка. Своевременная диагностика гипоксии во сне может являться дополнительным «камушком» на весах «за» или «против» хирургии лимфоидных органов. При отсутствии изменений со стороны сатурации крови я предлагаю консервативные варианты, при выявлении серьезных изменений я начинаю склоняться к хирургическому лечению, естественно , учитывая симптомы в совокупности.»